様式第１号（第６条関係）
年　　月　　日

小豆島町長　　　　　　　殿

申請者
　団体名
　代表者名

小豆島町「地域の宝物」を活用したまちづくり支援事業補助金
交付申請書

このことについて、関係書類を添えて申請します。

記
1.	申請する事業名		
2.	事業費の額		
3.	申請する助成額		
4.	主となる「地域の宝物」の名称		
5.	事業期間	自　　　　年　　月　　日　　至　　　　年　　月　　日	
6.	代表者連絡先	氏名
住所
電話番号	
7.	事務局連絡先
	氏名
住所
電話番号