様式第４号（第６条関係）
小豆島町「地域の宝物」を活用したまちづくり支援事業補助金　構成員名簿
申請事業名		

番号	氏名	住所	団体での役割	
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※会則等があれば添付してください。
※書ききれない場合は、別紙に記載してください。