総合事業の事業者指定様式
指定申請・更新申請関係
予防訪問サービス事業者の指定に係る記載事項(付表1) (Wordファイル: 27.7KB)
予防訪問サービス事業者の指定に係る記載事項(付表1) (PDFファイル: 153.0KB)
予防通所サービス事業者の指定に係る記載事項(付表2) (Wordファイル: 28.6KB)
予防通所サービス事業者の指定に係る記載事項(付表2) (PDFファイル: 151.7KB)
変更届・再開届・廃止届・休止届関係
参考様式
従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(参考様式1) (Excelファイル: 25.3KB)
従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(参考様式1) (PDFファイル: 103.0KB)
事業所の管理者の経歴書・事業所のサービス提供責任者の経歴書(参考様式2) (Wordファイル: 17.2KB)
事業所の管理者の経歴書・事業所のサービス提供責任者の経歴書(参考様式2) (PDFファイル: 86.9KB)
事業所の平面図、位置図(参考様式3) (Wordファイル: 50.2KB)
事業所の平面図、位置図(参考様式3) (PDFファイル: 72.5KB)
利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(参考様式6) (Wordファイル: 17.6KB)
利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(参考様式6) (PDFファイル: 107.6KB)
役員の氏名等(参考様式9-2) (Wordファイル: 21.1KB)
役員の氏名等(参考様式9-2) (PDFファイル: 62.5KB)
体制等に関する届出関係
介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書(参考様式) (Excelファイル: 23.5KB)
介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書(参考様式) (PDFファイル: 86.7KB)
この記事に関するお問い合わせ先
高齢者福祉課
〒761-4492
香川県小豆郡小豆島町片城甲44番地95
電話番号:0879-82-7006
ファックス番号:0879-82-1120
更新日:2024年01月17日